Горячая линия юридической помощи
Москва и область:
Москва И МО:
+7 (499) 110-56-12 (бесплатно)
Санкт-Петербург и область:
СПб и Лен.область:
+7 (812) 317-50-97 (бесплатно)
Регионы:
8 (800) 222-69-48 (бесплатно)
  Документы        1085         0

Основные нюансы приказа Минздрава 158н с изменениями

Соответственно с Постановлением Правительства России «О правилах обязательного мед. страхования» утверждаются правила обязательного мед. страхования» согласно приложению.

Дорогие читатели! Статья рассказывает о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай индивидуален. Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь к консультанту:

+7 (499) 110-56-12 (Москва)

+7 (812) 317-50-97 (Санкт-Петербург)

8 (800) 222-69-48 (Регионы)

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Это быстро и БЕСПЛАТНО!

Настоящие правила мед. страхования контролируют правовые отношения субъектов обязательного мед. страхования при реализации ФЗ в предшествующей поправке. В данном случае были поправки в пункте 211.

Правила

Правила прописанные в законе предусматривают:

  • Порядок подачи заявления на получение или смену страхового полиса. При этом застрахованное лицо имеет право выбрать или поменять страховую компанию.
  • Правила, по которым действует выплата по обязательному медицинскому страхованию.
  • Порядок проведения реестра страховых мед. учреждений, которые совершают деятельность в области мед. страхования.
  • Порядок направления территориальным органом обязательного мед. страхования.
  • Правило отправления территориальным органом обязательного мед. страхования данных о постановлении о выплате затрат на лечение застрахованного гражданина после несчастного случая на работе.
  • Порядок выплаты помощи по страховке, совершения расчетов за мед. помощь за границами России.
  • Правила подсчета тарифов на выплату медпомощи по страховке.
  • Порядок осуществления видов медпомощи, определенных обычной программой обязательного медстрахования, застрахованным гражданам за счет обязательного страхования. При этом следует обращаться в территориальный орган страхования.
  • Запросы к размещению страховыми медицинскими компаниями данных.
  • И другие правила, которые регулируют медстрахование.

Общие положения

Правила по обязательному мед. страхованию регулируют правовые отношения субъектов и участников мед. страхования при реализации ФЗ от 29.11.2010 г. № 326 «Об обязательном мед. страховании в РФ».

Приказ Минздрава 158н с изменениями

11 января 2019 года были внесены поправки в пункт 211. Приказ Минздрава 158н с изменениями прописывает, что страховой представитель должен раз в год информировать застрахованного гражданина о том, что может пройти диспансеризацию или профилактические медицинские осмотры, если они не были пройдены.

Видео: Новая редакция правил

Порядок подачи заявления

Желающий застраховать свое здоровье должен подать соответствующее заявление в избранное им медицинское учреждение. Если желает получить в виде пластиковой карты, то следует через 5 рабочих дней, с периода отправления заявления написать следующее заявление об изготовлении пластиковой карты.

Если заявления не будет, то будет выдан полис на бумаге.

Заявление отправляется в медицинское учреждение в письменном виде или печатном, а так же еще возможно подать заявление через официальный сайт.

После того как организация приняла заявление о выборе или смене, отправителю направляют уведомительное письмо. Также направляют письмо о принятии постановлении и выдаче полиса.

Застрахованные лица имеют право на выбор или замену

Согласно ст. 16 части 1, застрахование лица имеют право на смену или выбор страховой медицинской организации. Для этого следует подать заявление по правилам, которые прописаны в законе.

Выбор или замена может совершаться застрахованным гражданином, который достиг совершеннолетия и является полностью дееспособным.

Для выбора или замены страхового учреждение, совершеннолетний гражданин лично или через своих официальных представителей подает заявление в мед. учреждение, которое выбрал, для смены или выбора.

Право на смену страховщика разрешено один раз на календарный год, но не позже 1 ноября.

Единые требования к полису

Согласно ст. 20, 21 на территории России действует единый образец страхового полиса. Страховой полис может иметь электронный вид, быть в виде пластиковой карты, а также на бумаге.

Для полиса электронного вида и бумажного существует общие правила:

  • Полисы в обоих видах считаются как бланки строгой отчетности.
  • Оба образца полиса имеют как лицевую, так и обратную сторону.
  • Документы должны быть защищены специальными знаками, для того, чтобы не было подделок.

Полис бумажного образца имеют свои стандарты:

  • Полис должен быть отпечатанный на листе А5.
  • На лицевой стороне полиса прописаны личные данные застрахованного гражданина: № полиса, ФИО, дата рождения, пол, период действия полиса, а также подпись.
  • На той же стороне полиса имеется двумерный штрих – код, который имеет в себе информацию о застрахованном гражданине.
  • На обратной стороне бумажного полиса прописывается данные о мед. учреждении, которое уполномочено выдать страховой медицинский полис (название, адрес, телефон). Также имеет место для печати организации и подписи уполномоченного лица, на которого положено совершить выдачу полиса.

Порядок выдачи полиса

Часть 2 статья 51 ФЗ полисы, которые были выданы застрахованным лицам по обязательному мед. страхованию до дня вступления в силу ФЗ, будут считаться действующими до момента замены.

Граждане РФ получают страховой полис без ограничения периода действия. Лицам, которые временно живут на территории России, страховой полис оформляется с периодом действия до конца текущего года.

Лица, которые получили статус «беженец» имеют так же право на получение полиса, сроком действия до конца текущего года. Такой полис выдается бумажного образца.

После отправления заявления, на протяжении трех дней, нужные органы проверяют на присутствие действующего полиса. Если при проверке было обнаружено действующий полис, то заявителю отказывают, про что и уведомляют.

Выдача полисов происходит в специально отведенном для этого месте. Это место расположения застрахованного.

Реестр страховых медицинских организаций

Реестр страховых мед. учреждений проводится территориальным органом.

Реестр страховых учреждений должен иметь в себе такую информацию:

  • Номер кода субъекта по ОКАТО, в месте, где находится страховая мед. организация.
  • Реестровый номер страховой компании.
  • Код причины постановки на учет.
  • ИНН заявителя.
  • Полное и короткое название страхового медицинского учреждения.
  • Организационно-правовая форма страхового мед. учреждения.
  • Указывается главная организация или ее подразделение.
  • Юр. адрес страхового мед. учреждения.
  • При наличии указывается адрес фактического местонахождения обособленного подразделения.
  • Данные руководителя учреждения.
  • Данные руководителя подразделения компании.
  • Данные о лицензии учреждения.
  • Дата включения в реестр страховых мед. учреждений.
  • Дата выхода с реестра.
  • Причина выхода с реестра.
  • Количество застрахованных лиц в медицинском учреждении.

Оплаты медицинской помощи

Согласно ст. 39 ч. 6 ФЗ оплату медицинской помощи, которая была предоставлена застрахованному гражданину, происходит на основании данных счетов оплаты мед. помощи в рамках объемов оказания помощи по тарифам, которые установлены в том регионе.

Для того чтобы деньги были переведены необходимо страховому мед. учреждению отправить заявления в территориальный орган:

  • Заявление на получение денег, авансирование.
  • Заявление на выплату по счетам, которые были выставлены в результате оказания помощи.
После того как будет произведена оплата, и на остатке есть еще деньги, то медицинское учреждение пересылает деньги в территориальный орган обратно, в течение 3 дней. Территориальный орган ведет учет по каждому мед. учреждению.

Расчет стоимости медицинской помощи

В заявление на получение денег на оплату мед. помощи входит сумма денег для выплаты медпомощи за отчетный месяц, назначенный территориальным органом с учетом дифференцированных нормативов материального обеспечения на застрахованного, за исключением денег, отправленных в страховую компанию в порядке аванса.

В ситуации недостатка определенной суммы денег для выплаты помощи в отчетном периоде заявка растет в границах остатка целевых денег, отданных в территориальный орган в предыдущее время.

Обязательное медицинское страхование детей

Является обязательной процедурой для защиты детей, у которых выявлены проблемы со здоровьем. Основная цель детского страхования – это обеспечить помощь при наступлении страхового случая. Суммы, которые собраны для этого страхования образуются из налогов предпринимателей.

Это социальный налог, который составляет 3,6%.

Данное страхование происходит страховой компанией, в которой застрахован один из родителей либо другим представителем законного характера. Страхование происходит с момента рождения ребенка.

При подаче заявления с указанием формы полиса – электронный

К электронному приложению выдвигаются такие запросы:

  1. Оно должно гарантировать автоматизированный доступ застрахованного гражданина к получению услуг в области обязательного медстрахования.
  2. Должно гарантировать функции по записи дополняемой информации.
  3. Присутствием неизменяемых данных.
  4. Состав изменяемых данных.
Электронное страховое приложение должно хранить данные не меньше, чем о 10 случаях замены страховым лицом мед. организации. Также оно должно хранить данные о застрахованном гражданине, нужные для предоставления ему медицинской, также экстренной помощи соответственно с законодательством РФ.

Приказ Минздрава 158н с изменениями регулирует правила оформления и предоставления услуг мед. страхования граждан на территории России и за ее пределами страховыми компаниями. Чтобы рассчитать помощь, следует взять сумму денег за отчетный период и дифференцированные платежи.

Оплата помощи зависит от тарифов региона, в котором проживает застрахованное лицо.

Внимание!

  • В связи с частыми изменениями в законодательстве информация порой устаревает быстрее, чем мы успеваем ее обновлять на сайте.
  • Все случаи очень индивидуальны и зависят от множества факторов. Базовая информация не гарантирует решение именно Ваших проблем.

Поэтому для вас круглосуточно работают БЕСПЛАТНЫЕ эксперты-консультанты!

  1. Задайте вопрос через форму (внизу), либо через онлайн-чат
  2. Позвоните на горячую линию:

ЗАЯВКИ И ЗВОНКИ ПРИНИМАЮТСЯ КРУГЛОСУТОЧНО и БЕЗ ВЫХОДНЫХ ДНЕЙ.

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *